Resumo
Contexto. O cardiotocograma é um
exame largamente utilizado para avaliar o bem-estar fetal no ante e
intra-parto. Porém evidências sobre a sua reprodutibilidade vêm sendo
contestadas, portanto testes não reprodutíveis não deverão ser
implementados, pois estes orientam os profissionais de saúde na tomada
de decisão. Sendo assim achamos relevante a realização de mais um estudo
para a avaliação do grau de reprodutibilidade desse teste.
Objectivo. Determinar o grau de concordância inter-observador de
padrões da FCF na análise visual de cardiotocogramas orientada por uma
nova classificação.
Tipo de estudo. Estudo de reprodutibilidade.
Local. Serviço de Obstetrícia do Hospital São João, Porto,
Portugal e Serviçode Bioestatística e Informática Médica da Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto.
Amostra. Duzentos e cinquenta e nove segmentos contidos em
sessenta e cinco traçados de cardiotocogramas obtidos por um monitor
fetal HewlettPackard M1350 ou M1351e a partir de um sistema
computadorizado (SisPorto), contidos na base de dados do Serviço de
Obstetrícia do Hospital de São João na Cidade do Porto, Portugal, os
quais obedeciam aos critérios de inclusão e exclusão, e divididos em
segmentos dos 1º e 2º/10 min e dos penúltimos e últimos/10 min, os quais
foram avaliados por três diferentes observadores seguindo os critérios
de uma nova classificação e em uma única etapa.
Método estatístico. O tamanho da amostra foi estimado em 259
segmentos de traçados de cardiotocogramas com duração mínima de 40 min.,
divididos em segmentos de 10 min. cada. Foi utilizado o nível de
significância de 5% e será calculado o intervalo de confiança de 95%
para cada variável estimada. O grau de concordância foi avaliado pela
proporção de concordância com intervalo de confiança de 95%56
e pela estatística Kappa utilizada para avaliar a concordância para além
do acaso7.
Resultados. Na avaliação geral na totalidade de observadores
conseguimos demonstrar uma excelente concordância PC: 0,92 (IC95%:
0,90-0,94), K: 0,89 (IC95%: 0,84-0,94), assim como para cada padrão
avaliado individualmente. Na divisão de segmentos conseguimos demonstrar
na avaliação geral uma excelente concordância tanto nos 1º e 2º/10 min.
PC: 0,90 (IC95%: 0,88-0,92), quanto nos penúltimos e últimos/10 min. PC:
0,91 (IC95%: 0,89-0,93). Para cada padrão avaliado individualmente esta
se mostrou de razoável a excelente. Na avaliação da concordância geral
aos pares de observadores demonstramos um excelente resultado para todos
os pares avaliados. Para cada padrão
avaliado individualmente esta se mostrou de razoável a perfeito. Quando
dividimos os segmentos a concordância inter-observador para os pares
avaliados mostrou-se excelente tanto nos 1º e 2º/10 min, quanto nos
penúltimos e últimos/10 min. Para cada padrão avaliado individualmente
este se mostrou de razoável a perfeito.Observamos uma quase totalidade
relativamente à concordância quando realizamos o consenso entre os
observadores e nenhum discordância entre os três. Quanto à distribuição
da frequência de padrões verificamos na avaliação geral um maior numero
de padrão AD 96(37%), seguido pelos padrões B 58(22,4%) e D 40(15,5%).
Já quando dividimos os segmentos de 10 minutos, verificamos nos 1º e
2º/10min. uma maior frequência do padrão B 40(30,8%), seguido pelos
padrões AD 32(24,6%) e D 30(23,1%) e nos penúltimos e últimos/10 min. o
padrão mais frequente AD 64(49,6%), seguido pelos padrões B 18(14%) e DE
16(12,4%), respectivamente. Na avaliação de concordância para além do
acaso, segundo o coeficiente de Kappa e seus respectivos intervalos de
confiança, verificamos uma excelente concordância total K: 0,89 (IC95%:
0,84-0,94) e entre os pares de observadores(AxB, AxC, BxC) K: 0,88
(IC95%: 0,82-0,94), 0,91 (IC95%: 0,87-0,96), 0,85 (IC95%:0,78-0,91)
respectivamente. Quando divididos os segmentos verificamos um excelente
resultados para todos os pares nos 1º e 2º/10min. K: 0,88 (IC95%:
0,82-0,93), e para os penúltimos e últimos/10min. K: 0,88 (IC95%:
0,82-0,93).
Palavras chave: Concordância,
cardiotocograma, nova classificação, intraparto.
Índice
Dedicatória
Agradecimentos
Resumo
Abstract
Índice de figuras
Índice de quadros
Lista de abreviaturas, siglas, símbolos e sinais
Índice de anexos
Capítulo 1
Introdução
Capítulo 2
Revisão da literatura
Reprodutibilidade: conceito e importância
Cardiotocograma: história e conceito
Parâmetros fisiológicos na análise de
cardiotocogramas: importância, conceitos e valores
Classificações de padrões a frequência
cardíaca fetal
Capítulo 3
Concordância inter-observador na avaliação
de uma nova classificação do
cardiotocograma intraparto
Pergunta e objectivos
Material e métodos
Tipo de estudo
Seleção de participantes
Critérios de inclusão e exclusão
Consentimento livre e esclarecido
Procedimentos
Variáveis
Análise estatística
Capítulo 4
Resultados
Capítulo 5
Discussão
Capítulo 6
Conclusões e recomendações
Referências
Anexos
Resumo
TESE
