Conceito de Hemácia
As
hemácias,
glóbulos vermelhos ou eritrócitos são os elementos mais abundantes no
sangue. São células altamente especializadas cuja função é transportar
oxigénio (O2) dos pulmões (ou branquias) para as células e
dióxido de carbono (CO2) no percurso inverso.
Morfologia
No
Homem, as hemácias são células anucleadas, sem organelos, com formato de
disco bicôncavo e medem
aproximadamente
7,2µm.
Possuem apenas
uma membrana plasmática e citoesqueleto subjacente, enzimas glicolíticas
e hemoglobina.
Membrana eritrocitária
A
membrana das hemácias
possui a composição normal das membranas celulares: 40% de fosfolípidos
numa bicamada, 10% de carboidratos e 50% de proteínas. Estas últimas
consistem principalmente em:
Proteínas transmembranares:
Glicoforinas, proteína banda 3 e aquaporinas;
Proteínas periféricas: A espectrina forma um esqueleto hexagonal abaixo
da membrana plasmática. As moléculas de espectrina
estão
ligadas entre elas através de complexos juncionais compostos pela
proteína banda 4.1, actina, aducina, tropomiosina e glicoforina. A rede
de espectrina liga-se, por sua vez, à proteína banda 3 com a ajuda da
anquirina.
Propriedades e funções da membrana eritrocitária
·
A rede de
sustentação de proteínas proporciona flexibilidade, estabilidade e
resistência às forças de
deformação
que a hemácia requer durante
a passagem pela microcirculação.
·
A membrana
retém
os fosfatos orgânicos e outros componentes vitais e ajuda a eliminação
de dejetos
metabólicos.
·
Mantém uma
superfície
que impede a aderência das hemácias ao endotélio e impede que se agregam
entre
elas e obstruam a microcirculação.
·
Durante a
eritropoiese,
a membrana responde à eritropoietina e capta o Ferro necessário à
síntese de
Hemoglobina.
·
A superfície
extracelular da membrana das hemácias possui proteínas, glicoproteínas
ou glicolípidos que atuam como antigénios. Estes são herdados e capazes
de ser reconhecidos pelo sistema imunitário.
Um
determinado conjunto de antigénios forma um sistema. No Homem, foram
identificados mais de 20 sistemas de antigénios eritrocitários sendo os
principais os sistemas ABO e Rh.
Função
·
Transporte de
oxigénio (O2) dos pulmões para os tecidos. O oxigénio liga-se
à hemoglobina (Hb) presente nas hemácias formando oxiemoglobina (Hb (O2)),
sendo que cada molécula de hemoglobina pode
carregar
até quatro moléculas de oxigénio:
Hb
+ 4 O2 «
Hb (O2)4
·
Regulação do
pH sanguíneo e transporte de dióxido de carbono (CO2) dos
tecidos até aos pulmões, devido à
presença
de anidrase carbónica (CA), uma enzima que catalisa a rápida
interconversão do dióxido de carbono e da água em ácido
carbónico (H2CO3). O ácido carbónico, por sua vez,
dissocia-se em bicarbonato (HCO3-), que
atua como tampão mantendo o pH do sangue dentro dos valores normais, e
protões numa reação reversível:
CO2 + H2O
«
H2CO3
«
HCO3- + H+
Vida e morte das hemácias
Eritropoiese
A
eritropoiese, que designa o conjunto dos fenómenos que leva à formação
das hemácias, decorre na medula óssea. Este
processo
inicia-se com a diferenciação de unidades formadoras de blastos de
eritrócitos – BFU-E (Erythroid burst-forming unit) em unidades
formadoras de colónias eritroides – CFU-E (Erythroid colony-forming
unit) que, por sua vez, se diferenciam em:
·
Proeritroblasto
– Célula arredondada com um núcleo voluminoso e 1 ou 2 nucléolos, rica
em ribossomas e possui os organelos comuns tais como o complexo de Golgi
e as mitocôndrias. Após 20 horas de
vida,
cada proeritroblasto origina por mitose 2 eritroblastos basófilos;
·
Eritroblasto basófilo – Célula circular menor do que o
proeritroblasto com núcleo relativamente grande, citoplasma basófilo (azulado)
e com 1 nucléolo (nem sempre visível). Após um tempo médio de vida
de
40 horas, cada eritroblasto basófilo origina por mitose 2 eritroblastos
policromáticos;
·
Eritroblasto policromático – Célula menor do que a
precedente, com um núcleo central, cromatina densa, sem nucléolo
e com
citoplasma
acinzentado devido ao aparecimento da hemoglobina. Apresenta
um
tempo médio de vida de 24 horas, após o qual diferencia-se em
eritroblasto ortocromático;
·
Eritroblasto
ortocromático
– Esta célula caracteriza-se pela deslocação do núcleo para a periferia.
Possui uma
cromatina muito densa e um citoplasma abundante e acidófilo. Após um
tempo médio de 24 horas e a perda do núcleo, o eritroblasto
ortocromático passa a designar-se reticulócito;
·
Reticulócito
– Célula um pouco maior do que a hemácia. Possui uma coloração
azul-acinzentada devido à presença de material nuclear residual e restos
de organelos de cor azulada associada à cor avermelhada da hemoglobina.
Os reticulócitos saem da
medula
óssea por diapedese, através de movimentos pseudopódicos, e passam para
a circulação onde continuam a maturação. Representam 1 a 2% das hemácias
circulantes e vivem de 24 a 48 horas a
seguir
das quais perdem os resíduos de organelos e transformam-se em hemácias.
Regulação da eritropoiese
A
eritropoiese é regulada pela hormona eritropoietina secretada
principalmente por células especializadas do rim. Esta hormona estimula
a maturação e proliferação das hemácias. A síntese de eritropoietina é
estimulada pela hipoxia (diminuição
na disponibilidade de oxigénio nos tecidos) que pode ter várias causas:
diminuição do número de hemácias ou do teor em hemoglobina, diminuição
do fluxo sanguíneo ou diminuição do aporte de oxigénio dos pulmões para
o sangue.
Os
elementos necessários
à eritropoiese são:
·
Ferro:
Elemento
essencial para a formação da hemoglobina. É nele que o oxigénio se fixa.
Cerca de 70% do
ferro presente no organismo encontra-se na hemoglobina, o restante é
armazenado no fígado, no baço e na medula óssea;
·
Ácido
fólico
(vitamina B9): Vitamina essencial à síntese de DNA e como tal é
necessária para a maturação das células na eritropoiese;
·
Vitamina
B12:
Tal como o ácido fólico é necessária para a maturação das hemácias. Esta
vitamina encontra-se armazenada em grande quantidade no fígado.
Hemólise
Após um tempo médio de
vida de 120 dias, as hemácias envelhecidas são destruídas por hemólise
através da ação de macrófagos presentes na medula óssea, no baço e no
fígado. A hemoglobina é decomposta em hemossiderina, bilirrubina e
globina. A hemossiderina, pigmento que contém ferro, é reutilizada pela
medula óssea para formação de novas hemácias; a bilirrubina é eliminada
pelo fígado na bílis; a globina é metabolizada pelo fígado.
Valores de referência
|
Parâmetros |
Mulher |
Homem |
|
Hemácias
(x1012/L) |
4,2 – 5,4 |
4,5 – 6,3 |
|
Hematócrito
(%) |
36 – 46 |
39 – 52 |
|
Hemoglobina
(g/dL) |
12,0 – 16,0 |
14.0 – 18.0 |
|
V.G.M
(fl) |
80 – 96 |
|
H.G.M
(pg) |
27 – 32 |
|
C.H.G.M
(g/dL) |
32 – 38 |
Hematócrito
= Proporção do volume da amostra de sangue ocupado pelas hemácias em %;
V.G.M = Volume globular médio expresso em fentolitros (fl ou x10-15);
H.G.M = Hemoglobina globular média expressa em picogramas (pg ou x10-12);
C.H.G.M = Concentração média de hemoglobina globular expressa em g/dL.
Anomalias eritrocitárias
As
anomalias eritrocitárias podem
resultar
em anemia (redução da capacidade do sangue transportar oxigénio que
geralmente resulta de uma redução da massa de hemácias circulantes
abaixo do normal) ou, menos comumente, poliglobulia (aumento no número
de hemácias).
Anomalias associadas à destruição
acelerada de hemácias (anemia hemolítica):
·
Esferocitose
hereditária
·
Anemia
falciforme
(Drepanocitose)
·
Talassemias
·
Anemias
imuno-hemolíticas
Anemias por eritropoiese
diminuída:
·
Anemia
por
deficiência
em ferro
·
Anemia
por
doença crónica
·
Anemia
megaloblástica
·
Anemia
aplásica
·
Anemia
mielotísica
Fontes
Gartner,
L.P. and Hiatt, J.L .
(2012). Histologia Essencial. Rio de Janeiro: Elsevier Brasil.
p132-151.
kierszenbaum,
A.L. and Tres L.L. (2012). Histologia
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3rd ed. Rio de Janeiro: Elsevier Brasil. p169-171.
Nguyen,
S. and Bourouina, R. (2008). Manuel
d'anatomie et de physiologie.
4th ed. Paris: Editions Lamarre. p179-182.
Widmaier,
E.P. et al. (2003). Human Physiology - The mechanisms of body
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