Conceito de Úlceras Varicosas
Conceito:
Uma úlcera é
caracterizada por uma solução de continuidade, aguda ou crónica (de
cariz crónico quando tem evolução
de mais de 6
semanas), de uma superfície dérmica ou mucosa, e acompanhada de processo
inflamatório.
As úlceras varicosas
são um distúrbio venoso que ocorre em consequência de hipertensão
venosa, infeção, Diabetes Mellitus, patologia maligna, distúrbios do
tecido conjuntivo, artrite reumatoide e lesão por trombose das veias
profundas ou estase venosa. Pode também ocorrer por agentes lesivos
externos, fistulas arteriovenosas congénitas, alterações
hormonais
durante a gravidez e pressão sobre as veias pélvicas como resultado de
gravidez avançada, outras massas abdominais ou ascites. É uma patologia
frequente em indivíduos com idades superiores a 65 anos.
Entre os fatores de
risco do aparecimento das úlceras varicosas à a salientar os
antecedentes familiares desta patologia,
obesidade
e profissão que exija permanecer em pé por longos períodos de tempo.
Fisiopatologia:
da tensão
venosa + incompetência valvular
â
estase venosa
â
retorno venoso
insuficiente
â
edema dos membros
ò
ULCERAÇÃO
Por
vezes
ocorre também formação de “rolhões” de fibrina à volta de capilares
dérmicos, como reação à hipertensão venosa prolongada, e que impedem a
chegada aos tecidos de oxigénio e nutrientes suficientes. A redução da
circulação resulta em ulceração. Há no entanto outra teoria que defende
que os capilares são lesados por estase venosa prolongada, e que a
permeabilidade celular aumenta devido à libertação de substâncias
anti-inflamatórias das células brancas.
A
hipertensão
venosa provoca varicosidades, eczema por estase e lipodermatoesclerose.
Muitas vezes o eczema é o primeiro sinal de úlcera. A
lipodermatoesclerose ocorre quando se desenvolve tecido fibrótico em
resposta ao edema no membro (por posição de pé prolongada), o que leva o
tecido fibrótico a substituir o tecido normal e a gordura das pernas. A
perna aumenta de perímetro na região dos gémeos e fica mais reduzida no
tornozelo, a pele fica esticada e grossa.
Regra geral, as
úlceras varicosas apresentam bordos irregulares, tecido de granulação,
fibrinoso até necrose e
produzem muito
exsudado seroso. São frequentes acima do maléolo na região média
lateral.
Não existe um
tratamento único para as úlceras varicosas, sendo que este depende da
causa ou da patologia de base.
Cuidados de
Enfermagem:
- Avaliação da pele;
- Avaliação dos pulsos
periféricos e da perfusão capilar;
- Procurar o conforto
do utente deitando-o (favorece o retorno venoso e assim diminui o edema
e evita a dor. Se a ulcera é isquémica, deve-se colocar a perna pendente
para aumentar o aporte sanguíneo);
- Manter bem limpa a
úlcera (a limpeza das úlceras não infetadas deve ser feita com soro
fisiológico) e hidratar a área circundante;
- Compressão - melhora
o fluxo sanguíneo e o retorno venoso até ao coração, reduz o edema
ajudando assim ao processo de cicatrização;
- Elevação dos
membros;
- Prevenção.
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